Ennen tuhkarokkorokotteen käyttöönottoa (1963) tuhkarokon ilmaantuvuus ei käytännössä vähentynyt. Missään ei ollut onnea hillitä leviämistä ennen rokotteiden tuloa.

Hyvä huomio on, että kuolleisuusluvut laskivat globalisaation vuoksi. Ihmiset kuitenkin usein sekoittavat tämän ja ajattelevat, että kuolleisuus laski ravitsemuksen ja hygienian vuoksi, mutta näihin tekijöihin ei ole mitään järkeä viitata. Ajattele vain, kuinka kuolleisuus laski.

Kun tuhkarokko tuotiin paikkoihin, kuten Islantiin, Färsaarille tai Skotlannin ylämaille tai eristyneille Kreikan saarille tai maaseutuyhteisöihin Amerikan eteläosassa, se oli erittäin tappava. Sitten siitä tuli vähemmän tappavaa altistumisen, varhaisen altistumisen selviytymisen jne.

Tämä tapahtuu niin nopeasti, että sitä ei voida selittää ravitsemuksen tai hygienian parantamisella, ja se on käytännössä kaikissa tapauksissa kuolemantapausten väheneminen näissä ryhmissä/alueilla/jne. A-vitamiinin puute on tärkeää, mielekkäästi alhainen A-vitamiini on melko harvinaista, jopa kehitysmaissa.

Hygienia-argumentissa ei ole erityistä järkeä, koska ainoa tapa, jolla se voisi toimia, olisi vähentää rinnakkaisinfektioita Hygieniaparannukset eivät vähentäneet tartuntaa, koska tuhkarokko tarttuu ilman kautta Käsienpesu, jäteveden käsittely, puhdas vesi

Globalisaation suojaavien vaikutusten lisäksi A-vitamiinin tarjoaminen tarvittaessa, keuhkokuumeen ja bakteerien superinfektioiden hoito jne. auttoivat tapausten kuolleisuutta. Mutta tuskin hygieniahypoteesi olettaa sen tapahtuneen.